Boli ale glandelor salivare

trecerea de la viața acvatică la viață aride duce la economisirea de apă în țesuturi și control de eliminarea acestuia.
Este întotdeauna o bună practică pentru a verifica starea de hidratare a pacientului, inspectarea cavității bucale. Există 3 mari glande salivare (parotide, submandibulare și sublinguale) și 400 la 500 de glandele salivare minore diferit distribuite în cavitatea orală, dar absent în corespondență a gingiilor și palatului dur.

Toate aceste glande sunt supuse inflamație sau la dezvoltarea de tumori, cele minore sunt foarte importante pentru patologia în modul în care de multe ori daune malformații, neoplazice maligne, și poate fi folosit pentru a efectua biopsii.

Producția de salivă este de aproximativ 500 – 600 ml pe zi, din care majoritatea (aproximativ două treimi) este produs în submandibulare și 25% în parotide. Saliva reprezintă un sistem de protecție, în același timp, nespecifice (pentru că de presiunea de secreție, care contrastează penetranta de microbi și prezența unor enzime litice, cum ar fi lizozimul, lactoferina si sialomucine) și specifice (pentru prezența de imunoglobuline A, în primul rând, dar, de asemenea, G și M, precum și limfocitelor T, și, mult mai puțin, limfocite B).

PATOLOGIE NON-NEOPLAZICE GLANDEI SALIVARE

Modificările în producția de salivă

modificările în producția de salivă pot fi îndreptate în ambele direcții: secreția excesivă de salivă dintr-o parte și, pe de altă parte, un minor de producție de până la absența completă a salivație.

  • Ipersialia (salivare) – principalele cauze a crescut salivație sunt următoarele:
    1. Floristica, de exemplu, pentru un gengivo-stomatită herpetică, și inflamații ale cavității orale
    2. Neurogenă, ca în caz de miastenia gravis si alte afectiuni ale sistemului nervos central (boala Parkinson, epilepsie, boala de decompresie, boli spastică și rezultate de o hemoragie cerebrală)
  • Iposialia, xerostomie, până la asialia (nu salivație) – acestea sunt principalele cauze:
    1. supra-Stimulare a inervare simpatic (stresul, frica si anxietate)
    2. Depresie, anorexie, psihice, psihoze și isterie
    3. Dependenta de droguri
    4. Medicamente, în special medicamente psihotrope, anxiolitice, antihistaminice, antihipertensive, antidepresive triciclice
    5. volumul epuizarea
    6. radioterapia – daune ireversibile care apar la o doza de 20 Gy, și poate fi redusă cu utilizarea simultană a medicamentelor cu protecție, de exemplu, pe baza de pilocarpina

    xerostomie este definită ca senzația de uscăciune a gurii, ceea ce duce la o scădere a producției de salivă. Incidența acesteia între diferitele populații ajunge la 29 %. Este o caracteristică principală a sindromul Sjögren, o boală autoimună, în care acesta este în general însoțită de o uscăciune în ochi. Deficitul de secreție salivară este, de asemenea, o complicație majoră de radioterapie. Cu toate acestea, xerostomie este observată mai frecvent ca urmare a aportului de mai multe clase de frecvent prescris medicamente, inclusiv anticolinergice, sedative, relaxante musculare, analgezice și antihistaminice. Cavitatea bucală poate dezvălui doar o mucoasa uscata si / sau atrofia papilelor linguale cu fisuri și ulcerații, sau, în sindromul Sjögren, concomitent extindere inflamatorii de origine ale glandelor salivare. Complicații de xerostomie includ o rată crescută a cariilor dentare, candidoza, și dificultate la înghițire și în fonație.

    În cursul unor boli sistemice aveți oricare dintre modificări ale secreției salivare. Secreția salivară poate fi modificat în felul următor:

  • Tulburări, imunitar – sindromul Sjögren, artrita reumatoida, sarcoidoza și respingerea
  • Endocrinopatii – diabet zaharat, tiroidita, acromegalie, și suprarenale patologie
  • Tulburări metabolice – alcoolism cronic, ciroză hepatică, uremie, hiperlipidemie, și deficiențe nutriționale
  • Boli de stocare – mucoviscidoză (sau fibroza chistica)
  • Proteodishchilia

    Pentru proteodischilia glandei parotide se referă la producție redusă sau absentă de la secretat seros deosebit de frecvente la pacienții diabetici, la persoanele în vârstă.

    Mucodischilia o mucocele

    leziunea cea mai frecventă a glandelor salivare. A ezitat de la bloc sau de ruptura unui glandei salivare conductă, cu consecința scurgere de salivă în stroma țesutului conjunctiv țesutul din jur. La mucoceli se găsesc mai ales pe buza inferioară și sunt rezultatul unei traume. Ca atare, se observă de obicei la copii și adulți tineri, precum și în geriatrie populației (ca urmare a căderilor). Din punct de vedere clinic, se prezintă ca umflarea plutitoare de buza de jos de culoare albastru translucid. Pacientii pot raporta schimbări în mărimea leziunii, în special în asociere cu mese. Histologic, mucoceli au o cavitate pseudocistica acoperite cu tesut de granulatie, inflamatorii sau țesut conjunctiv fibros. Chistica spații sunt umplute cu mucus și celule inflamatorii, în special macrofage. Este necesar pentru a finaliza excizia glandei salivare minore sursă pentru a evita repetarea.

    Infiammazione o Sialoadenite

    sialoadenite poate fi traumatic, virale, bacteriene sau autoimune. De mucocele este cea mai frecventă formă de leziuni inflamatorii ale glandelor salivare. Cea mai comună formă de sialoadenite virale este oreion, în care, de obicei, sunt afectate glandele salivare majore, în special parotide, deși pot fi implicate și în alte glande, ca pancreasului și testicule. Pe baza modificărilor în salivare inflamator sindromul Sjögren este o boală autoimună: în această condiție, implicarea difuză a glandelor salivare și a glandelor din mucoasa care produc mucus dă loc la o xerostomie.

    Sialolitiasi și siaoladenite nespecifice

    sialoadenite bacteriene non-specifice, care afectează de cele mai multe ori, glandele salivare principale, mai ales submandibular, este o comună, de obicei secundară unui obstacol, a ductal cauzate de calcule (sialolitiasi). Pentru sialolitiasi se referă la prezența de calculi la nivelul glandelor salivare. Microorganismele cel mai frecvent implicate sunt Staphylococcus aureus și Streptococcus viridans. Formarea de pietre este uneori legată de obstrucția orificiilor glandelor salivare de la o parte din resturile, compact, sau edem în jurul orificiului în consecință a unor leziuni. Frecvent, calculele au o etiologie este necunoscută. De asemenea, deshidratarea și funcție secretorie redusă pot predispune la un invaziei bacteriene secundare, cum apare uneori la pacienții tratați pe termen lung cu fenotiazine, care reduce secreția salivară. Deshidratare cu secreție scăzută poate duce la dezvoltarea unui oreion supurative bacteriene la pacienții vârstnici cu o istorie recentă de intervenții chirurgicale majore, să se încarce de la piept sau abdomen. Indiferent de sursă, procesul obstructiv și invazia bacteriană duce la o inflamatie nespecifica a glandelor afectate, care poate fi în mare măsură interstițială, sau, atunci când este indusă de stafilococi sau alte piogenice, poate fi asociată cu necroză hidradenita franca și formarea de abcese. De obicei, implicarea este unilaterală și afectează glanda. Inflamatorii componentă din cauza la o mărire de dureroase și, uneori, un ductal secreție purulentă. Clinice de suspiciune a unei sialolitiasi pot fi plasate în prezența unui pacient care prezintă o anumită uscăciune a gurii, dar, mai presus de toate, o senzație de sensibilitate, durere care apare în legătură cu mesele. La vederea și mirosul de mâncare, stimulează secreția salivară, dar ca canalul excretor astupat prin prezența de calcul, de relaxare, de modul de escretrice determină o durere.

    Sarcoidoza a parotide

    sarcoidoza este o boală sistemică de cauză necunoscută, caracterizată prin granuloame nu brânzos în multe țesuturi și organe. Prevalența sarcoidozei este mai mare la femei decât la bărbați și variază foarte mult în Țările și în populații. Este de 10 ori mai mare la americani negri decât albi și este rară în poporul chinez și popoarele din asia de Sud – Est. Epidemiologia sarcoidoza sugerează o implicare de factori imunologici, genetici și de mediu. Patologia pare a fi asociate cu anumite haplotipuri ale complexului major de histocompatibilitate. Granulom sarcoidotico este de obicei înconjurat de țesut și vasele limfatice.

    Infecții virale

    glandei parotide poate fi site-ul de mai multe procese infecțioase de etiologie virală. L’infecția cu citomegalovirus este vizibil cu caracteristicile celulelor pentru ochi de bufnita (celule gigante cu corpi de incluziune intranuclear bazofile). În glandele sunt infectate celulele epiteliale parenchimatoase. Infecție EBV, în schimb, este responsabil de mononucleoza infectioasa, boli limfoproliferative sunt auto-limitate, și este asociat cu dezvoltarea de o serie de tumori maligne, în special a limfoamelor și carcinomul nazofaringian.

    Sindromul di Sjogren

    Este o boala inflamatorie cronica cu un autoimune de fond caracterizat de ochi uscat (keratoconjunctivita sicca) și a gurii (xerostomie), ca urmare a distrugerii de către un mecanism autoimun glandelor salivare și lacrimale. Ar trebui să virale de etiologie: nu este vorba de EBV și al leucemiei umane cu celule T tip 1 (HTLV-1).

    BOLI NEOPLAZICE ALE GLANDELOR SALIVARE

    Epidemiologia și de distribuție pentru acasă

    incidența este mai mare în Statele Unite ale Americii, de la 1,8 cazuri la 100’000 alb persoane și 1,5 cazuri la 100’000 între „non-alb”), în timp ce este inferior în Norvegia. În prezent este stabilit că există mari variații regionale, cu o incidență variind între 0,4 și 6.5 * 100’000 de locuitori. Apogeul este atins pe o bază regională a populației Inuiți de la arctic canadian, cu un 13.5 cazuri la 100 000 de locuitori. În general, tumorile glandelor salivare reprezintă 2-3% din toate cazurile de cancer. O incidență mai mare se găsește la persoanele expuse la radiații în unele grupuri etnice izolate. O frecvență care este deosebit de ridicat a fost găsit în supraviețuitorii exploziilor atomice de la Hiroshima și Nagasaki.

    Alți factori care contribuie

  • Radioterapie, utilizarea de 131și utilizarea excesivă de raze x (chiar și dentare)
  • Infecții virale: virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, virusul papilloma (tulpinile 16 și 18)
  • Expunerea la nichel, crom, azbest și ciment, pulberi
  • tumori ale glandelor salivare sunt distribuite în mod egal între persoane, de sex masculin și de sex feminin (52,2 % față de 47,8 %). Marea majoritate a neoplasmele glandelor salivare implicate parotide (65 – 80 %), 10 % afectează glandei submandibulare, 1 % glandei sublinguale și 9% în glandele salivare minore. În ciuda incidență scăzută a neoplasme în glandele salivare minore, acestea nu ar trebui să fie subestimată: în fapt, probabilitatea de o pre-operatorie a se întâlni cu o formă malignă este mult mai mare în salivare minore decât salivare majore. Cu alte cuvinte, mai frecvent tumori de glande salivare minore sunt maligne, comparativ cu cele ale salivare majore. Aproximativ 15 – 30% din tumori ale glandelor parotide este malignă, o diferență de aproximativ 40% din neoplasmele de submandibulare, 50 % dintre cei din glandele salivare minore, și 70 – 90 % din cele ale glandelor sottolinguali.

    Adenom pleiomorfo

    adenom pleiomorfo este, de asemenea, numit o tumori mixte în textele nu sunt actualizate. Există o diferență substanțială între o tumora mixt și unul pleiomorfo: termenul de „amestecat” implică o leziune în care coexistă modificarea a două sau mai multe componente ale unui organ, în timp ce termenul pleiomorfo se referă la un prejudiciu în care o anumită linie celulară dobândește caracteristici ale noului. Adenomul pleiomorfo este apoi definit ca un neoplasm al glandei salivare, myoepithelial celule produc si secreta o componentă mixoide. Un aspect important de luat în considerare este că adenom pleiomorfo este o leziune absolut benigne, deoarece creșterea celulară este limitată la myoepithelium. Se poate, totuși, să ia un aspect pseudo-carcinomatoso. În fapt, din motive pur biologice, este mult mai probabil ca un neoplasm malign apare pe o leziune benignă, mai degrabă decât un tesut sanatos, atunci este posibil de a dezvolta un cancer pe ceea ce a fost un adenom pleiomorfo. Adenoame pleiomorfi poate recidiva, prezența de noduli multipli, care sunt izolate este destul de caracteristic adenoamelor pleiomorfi recurent. Așa cum am menționat, în context, de un (ex) pleomorphic adenoma poate dezvolta un carcinom care pot fi în situ sau infiltrarea: evident, prognosticul este excelent în primul caz, după îndepărtarea chirurgicală a glandei conține tumorii, în timp ce acesta este sărac în cel de-al doilea. Prognosticul este condiționat în mod substanțial de gradul de invazie și histologic grad.

    Dat lor substanțială eterogenitate în histologie, aceste tumori sunt, de asemenea, numit tumori mixte. Sunt cea mai frecventă cauză de neoplasm de parotide, întrucât sunt rare în glandele salivare minore. Acestea sunt tumori benigne care apar dintr-un amestec de celule ductale (epiteliale) și myoepithelial, prin urmare, arată o diferențiere atât epiteliale și mezenchimale. Show elemente epiteliale dispersate în matrice cu cantități variabile de țesut mixoide, hialine, chondroid (cartilaginos), și chiar oase. Epiteliale componente pot varia în mod semnificativ de neoplasm de neoplasm. Little este cunoscut despre originea acestor tumori, cu excepția faptului că expunerea la radiații crește riscul. La fel de nesigur este histogeneză ale diferitelor componente. O viziune ului privat în comun este faptul că toate elementele de tumora, inclusiv cele care apar mezenchimale provin de la nivelul de mio-epiteliale sau de rezervă celulele ductale (de unde denumirea de pleomorphic adenoma). O caracteristică cheie este mare eterogenitate. Celulele neoplazice sunt de obicei dispersate într-un context similar cu mesenchyme țesut mixoide perioadă, care conțin insule de cartilaj, și, rareori, focare de osificare. Elementele epiteliale și seamănă cu celulele ductale sau myoepithelial sunt aranjate în formă de învățat (uneori celule epiteliale de formă conductele bine dezvoltat, cu celule cuboidi sau columnar, cu un fond al sistemului strat de celule mici myoepithelial hiperpigmentare) și crengi și foi de celule mio-epiteliale. Poate fi, de asemenea, prezente insule de epiteliu scuamos sunt bine diferențiate. Din punct de vedere clinic, aceste tumori prezintă ca mase sunt nedureroase, cu creștere lentă, mobilă și bine definite în cadrul regiunii parotidea, submandibular sau în cavitatea orală. Rata de recurenta după o parotidectomy este de 4 %, în timp ce aproape 25% după o simplă enucleatie. Aceasta rata ridicată de recurență depinde de nerecunoaștere de minute de proeminențele de la masa principală în țesutul înconjurător la momentul intervenției chirurgicale. Un carcinom care apare într-un pleomorphic adenoma este definit ca un carcinom ex pleomorphic adenoma sau maligne tumori mixte. Cancerul de obicei, ia forma unui adenocarcinom sau carcinom nediferențiat, și de multe ori înlocuiește aproape complet ultimele rămășițe ale pre-existente pleomorphic adenoma, apoi devine dificil să recunoască urme de acesta din urmă. Aceste carcinoame sunt printre cele mai agresive din toate neoplasmele maligne ale glandelor salivare, care rezultă în rate, în 5 ani de mortalitate de 30 – 50 %.