Versamento pleurico

pleurezie este o boală în care se acumulează o cantitate excesivă de lichid în cavitatea pleurală pulmonar.

INDICE

  • Cauze
  • Tip trasudativo
  • Tip essudativo
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Revărsat pleural malign
  • Cum se trateaza?
  • chirurgie
  • Este muritor sau recidivantă?
  • Spațiul dintre peretele toracic și plămâni, în cazul în care se acumulează lichid, este numit spațiu sau cavitatea pleurală.

    Acest spațiu este delimitat de cele două pleure:

  • pleura viscerală este membrana internă a plămânilor;
  • pleura parietală este stratul exterior și este în contact cu piept.
  • Dintre plămâni și peretele toracic (c’este un strat subțire de lichid de aproximativ 10-15 ml.
    Acest fluid este esențială, deoarece actioneaza ca un lubrifiant între piept și plămâni, atunci când respiri, asa ca evita-l’de frecare.

    Vă vorbesc de efuziune pleurală când lichid în spațiul pleural depășește 200-300 ml.

    plata poate fi:

  • Unilaterale (doar la stânga sau la dreapta), se produce, de exemplu, în caz de embolie, sau ciroză hepatică,
  • Bilaterale, pot fi cauzate de’insuficiență cardiacă.
  • definește saccato sau mobile când vă deplasați poziția de subiect.
    În acest caz, vom defini:

  • Basal dacă sunteți la baza plămânului,
  • Apical dacă vă sunt situate în’vârf (top).
  • vorbind de plată a organizat atunci când lichidul se schimbă și devine țesut fibros, în acest caz, ar putea împiedica respirația.

    Originea lichid în cavitatea pleurală – adâncimea
    pleure sunt membrane semipermeabile sunt formate din:

  • Un singur strat de celule mezoteliale,
  • Un strat de țesut conjunctiv cu fibre de colagen si elastina.
  • lichidul pleural are o continuă.
    Cantitatea de lichid depinde de’lui Starling ecuație:

  • cu două spații separate de o membrană, spațiu cu mai mult de presiune hidrostatică (pe pereții containerului) împinge lichidul spre spațiu care are o presiune hidrostatică mai mici.
  • mai mare presiune oncotică (care este, o concentrație mai mare de proteine) tinde să atragă lichid de’alte spațiu.
  • pentru Că del versamento pleurico

    Există două tipuri de pleurezie:

  • Sânge: se definește exudat hemoragic
  • Lichid limfatic, care este definit chylothorax,
  • Puroi este numit empiem.
  • Trasudato, este o soluție apoasă lichid sau transparent, clar.
  • principalele diferențe între lichidul pleural trasudato și exudat sunt:

    Nivelul de proteine totale:

    1. L’exudatul are un nivel proteic > 30 g/L;
    2. trasudato are un nivel proteic de < 30 g/L.

    relația dintre proteine totale de concentrare în lichidul pleural decât în plasmă:

    > 0,5 pentru exudat,

  • < 0,5 pentru trasudato.
  • relația dintre nivelul de LDH în ser (lactat dehidrogenază) în lichidul pleural decât în plasmă:

    1. exudat are un raport > 0.6
    2. trasudato are un raport < 0.6

    cauzele depind de tipul de plată.

    Versamento pleurico di tip trasudativo

    Efuziunea pleurală trasudato este cauzată de’intrare de lichid în spațiul pleural din cauza la o’modificarea presiunii sângelui în capilarele pleural.
    În revărsat pleural de tip trasudato capilarele sunt intacte.

    Cauze de trasudato cele mai frecvente

    1. Insuficiență cardiacă sau insuficiență cardiacă congestivă (în acest caz, puteți verifica împreună cu efuziune pericardică)
    2. Ciroza cu acumulare de lichid în abdomen (ascită)
    3. Hipoalbuminemia (albumine scăzute în sânge)
    4. Dializă peritoneală

    pentru Că meno frequenti:

    1. Hipotiroidism
    2. Sindromul nefrotic
    3. Stenoza mitrală
    4. Embolie pulmonară (în’80% din cazuri au fost exudate, în restul de 20% sunt trasudati)

    pentru Că rare:

  • Obstructie de vena cava superioara (de obicei din cauza unei tumori sau metastaze la plamani)
  • Sindromul de hiperstimulare ovariană
  • Sindromul Meigs (cancer ovarian benign ascită și revărsat pleural)
  • Versamento pleurico di tip essudativo

    exudat pleural este cauzat de scurgeri în vasele de sânge, deoarece acestea sunt afectate de traumatisme sau inflamatii.
    În cazul unei tumori, c’este o modificare de drenaj limfatic.
    Principalul motiv al acestor pierderi este o boală de plămâni.
    Lichidul exudat este tulbure.

    Cauze de exsudat mai frecvente:

  • Pneumonie-bacteriene și virale – pleurezie parapneumonico (în pneumonie) este răspândit aproximativ în jumătate din pacienții internați cu pneumonie bacteriană.
    L’empiem (acumulare de puroi) și pleurezie parapneumonico cea mai mare parte observate la sugari și copii.
  • Embolie pulmonară
  • Cancer, de obicei, cancerul pulmonar la bărbați și cancerul de sân (cancerul mamar) la femei. Cu pleurezie unilaterală este mai frecventă în cazul unui neoplasm.
  • Trauma: chirurgie abdominală și post-chirurgie cardiacă (de exemplu, aproximativ jumătate dintre cazurile de pacienți care efectua chirurgie by-pass coronarian)
  • pentru Că meno frequenti:

    1. Infarct pulmonar
    2. Boli autoimune, mai ales l’artrită reumatoidă și lupus
    3. Expunerea la’de azbest și mezoteliom
    4. Boli de rinichi (uremie)
    5. Pancreatita
    6. Complicație a’infarct miocardic acut sindromul Dressler)
    7. Infectii pulmonare, de exemplu tuberculoza
    8. Abces Abces subfrenico (între diafragmă și ficat)

    pentru Că rare:

  • Sindromul unghiilor galbene, caracterizat de unghiile galbene, limfedem, pleural efuziune și bronșiectazie.
  • Efecte secundare ale medicamentelor (de exemplu metotrexat metisergid, amiodaronă, nitrofurantoina, și fenitoină)
  • Infecții virale (de exemplu herpes zoster virus, Morbillivirus, etc)
  • Infecții fungice.
  • Frecvența de efuziune pleurală

    pe L’incidență de pleurezie în Statele Unite ale americii este de aproximativ 1,5 milioane de cazuri’an.

    Sintomi del versamento pleurico

    este posibil semne de revărsat pleural sunt:

  • senzație de constricție în plămâni
  • Dureri în piept (nu întotdeauna), acesta devine mai rău atunci când respiri si tuse
  • Dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare
  • – un loc uscat, Tuse persistenta
  • Febră cu empiem (atunci când cauza este pneumonie)
  • Dispnee (dificultăți de respirație).
  • Diagnosticul de revărsat pleural

    Examinare obiectivă
    Inspecție: medicul trebuie să știe în cazul în care:
    1. C’a fost o pierdere în greutate, care poate indica o plată neoplazice?
    2. Degetele sunt culoarea de nicotina? Poate indica boli ale tractului respirator.
    3. Puteți vedea degetele de la Hipocrate sau baghetă de tobă? Poate indica infectii pulmonare, boli de inima, și neoplazie de plămâni.
    4. Există modificări reumatice?
    5. Pacientul este dyspnoeic, are dificultăți în respirație?
    6. Ganglionii limfatici sunt mărite?
    7. Pacientul are dificultăți să se mute? Dacă plata este unilaterală și substanțiale (cel puțin 1 litru), mișcarea pe care parte a pieptului este redus.

    Palpare – medicul Dumneavoastră poate observa:

  • L’extinderea piept este redus la partea de depozit.
  • Te simti devierea traheei.
    Daca nu sunteti c’e un colaps pulmonar, traheea este deviat spre partea afectată.
  • o voce tremurătoare de atingere (FVT) pot fi reduse.
  • Percuție – plata provoacă un sunet plictisitoare la percuție.

    Auscultatie – doctorul se bazează stetoscopul pe pieptul pacientului, și de a asculta zgomotele care vin de la plămâni:

  • murmur vezicular (zgomotul cauzat de’vin’zona în alveole) zgomot de respirație este redus sau absent în caz de deversare.
  • rezonanța vocii este pierdut în caz de revărsat pleural, cu excepția pe suprafața superioară. Acest fenomen este numit egofonia, care este, sună ca un behăit de capră.
  • investigațiile

    x-ray
    Prima etapă de diagnostic este un simplu piept x-ray, care arată:

  • O’opacitate (pata alba) este foarte extins, în cazul în care plata este la stânga acoperă inima, în timp ce dacă este pe partea dreaptă acoperă lobul inferior din dreapta.
  • exterior marja de’opacitatea este mai mare decât în centrul orașului, această cifră este numit menisc pleural. Acest lucru se întâmplă pentru capilaritate, care este, dacă un tub cu un diametru foarte mic este introdus toate’în lichid, acest lucru se duce înapoi dincolo de nivelul de externe lichid.
  • Ecografia e TAC

  • Pentru a confirma prezența de lichid pleural în exces a face o’ecografie, TOMOGRAFIE, sau ambele.
  • L’ultrasunete poate cuantifica depozit.
  • și calcifiere de placi in pleura poate fi văzut în caz de expunere la’azbest.
  • următorul pas este de a analiza o proba de lichid pleural.

    Toracocenteză și examinarea lichidului pleural

  • L’eliminarea de lichid, și l’s analiza este numit toracocenteză în scopuri terapeutice.
  • face o anestezie locala in zona de depozit,
  • Este utilizat pentru a colecta o mostră de lichid cu ajutorul unui ac.
  • cantitatea de lichid eliminat poate varia de la 30 ml la 2 litri.
  • În unele cazuri, lichidul este eliminat cu l’introducerea unui drenaj intercostal în pleura.
    Dacă pacientul suferă de cancer, lichidul este eliminat prin introducerea unui piept de scurgere.
  • Acest proces poate dura mai mult de o zi.
  • Interpretarea rezultatelor de lichid pleural

    Aspectul de lichid pleural

    în Cazul în care lichidul este tulbure, cauza poate fi:

  • tuberculoză,
  • traume (de exemplu, o fractură de coaste cu pneumotorax),
  • Un neoplasm.
  • plata in blood (cu sânge) pot fi cauzate de:

  • cancer,
  • traumatisme.
  • lichid exudat similară cu cea pentru lapte pot apărea:

  • ruptura de duct chilifero (vas limfatic),
  • Un neoplasm (limfom).
  • în Cazul în care efuziunea conține puroi pot fi cauzate de:

  • O’infecție bacteriană
  • abces.
  • Dacă ph-ul lichidului este mai mică decât 6.8, pacientul poate avea:

  • Empiem,
  • Rupe’s esofag.
  • Diagnostic diferential
    Medicul trebuie să excludă:

  • Febra Q
  • Prejudiciu sau hernii diaframmatiche
  • Prejudiciu dell’s esofag
  • Îngroșarea sau fibroza a pleurei
  • Atelectazie pulmonară (colapsul pulmonar)
  • Versamento pleurico maligno

    Este o complicație respiratorie care apare la pacienții cu cancer.

    Cauze
    efuziuni pleurale maligne sunt cauzate de metastaze pleurale. Acest tip de pleurezie să apară la pacienții cu tumori maligne în stadiu avansat.
    Tumorile care cauzează această complicație sunt:

  • Cancerul de sân (cauza cea mai frecventa la femei)
  • Cancerul pulmonar (cauza cea mai frecventa la barbati)
  • Mezoteliom
  • Leucemie (cancer al sângelui)
  • Limfom (o tumoră care afectează sistemul imunitar)
  • Cum se trateaza? Tratament pentru efuziune pleurală

    Medicamente
    Dacă efuziunea este cauzata de tuberculoza sau alte infectii prescrise de medic:

  • antibiotice
  • steroizi (medicamente pe baza de cortizon).
  • timpul sarcinii poate lua steroizi și antibiotice, dar numai dacă medicul le prescrie.
    În cazul în care cauza este cancerul, ar putea fi necesar:

  • chimioterapie,
  • terapia cu radiații.
  • în Cazul în care plata este cauzată de’insuficiență cardiacă congestivă medicamente care medicii sunt diuretice.

    Toracocenteză. O cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală (efuziune masiv) dev’pentru a fi drenate pentru ameliorarea simptomelor.
    Această procedură se numește toracocenteză și se realizează prin introducerea unui tub subțire de plastic (cateter):

  • În peretele toracic,
  • În cavitatea pleurală, prin coaste.
  • lichidul acumulat este scos cu o seringa atașată la tub.

    chirurgie pentru efuziune pleurală

    în Cazul în care boala este recurente (de obicei apare în caz de tumori maligne), medicul poate recomanda pelurodesi (unirea celor două pliante, exsudat pleural).

  • pleurodesis implică drenajul fluidului din piept,
  • injectează o substanță chimică specială (talc steril, sau bleomycin) în spațiul pleural,
  • cauzele chimice l’iritații ale membranelor, în pleură în așa fel încât acestea să rămână unite,
  • pentru spațiul pleural este sigilat, deci nu se poate acumula lichid’de interior.
  • O’o altă opțiune de tratament pentru exsudat pleural cauzate de mezoteliom malign este pleurectomie, sau îndepărtarea chirurgicală a pleurei parietale.

    ștergere a pleurei poate fi realizată cu:

  • Toracoscopie video-asistată: este o procedură minim invazivă, chirurgul creează trei incizii mici în care pentru a introduce instrumente..
  • Toracotomie: chirurgul creează o incizie mare în piept pentru a ajunge la plămân bolnav, extracte pulmonar și elimina pleurei.
  • se introduce un stent (tub flexibil) în piept, care permite fluxul de lichid pleural în cavitatea abdominală.

    efuziune pleurală este mortal sau recurent? Prognosticul

    durata de plată depinde de cauza a bolii.
    La pacienții pe care îi tratează în stadiu incipient avea mai puține complicații în comparație cu alții.
    Plata poate să reapară mai ales dacă pacientul are cancer pulmonar. În aceste cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un pleurodesis.
    Plata poate fi periculos, dar nu este contagioasă, deși unele dintre infecțiile care se produc pot fi transmise la o altă persoană.

    Fonti: https://www.mesotheliomagroup.com/treatment/surgery/pleurectomy/